اجرای طرح نسخه الکترونیک گر چه با هدف کاهش تخلفات حوزه بیمه ای بود اما این طرح راهی را برای برخی پزشکان ایجاد کرده است که از کد ملی بیماران سوء استفاده کنند. علاوه بر این موضوع شکایت‌های زیادی در حوزه بیمه و درمان تامین اجتماعی وجود دارد که مردم می توانند با شماره 1490 سازمان تامین اجتماعی مطرح کنند.
به گزارش ، نسخه الکترونیک با هدف مستندسازی سابقه بیماران، تسهیل دسترسی به خدمات درمانی و جلوگیری از سوءاستفاده از دفترچه‌های بیمه عملیاتی شد اما اکنون گاهی دیده می‌شود که فرد به پزشک مراجعه نکرده اما پیامک ویزیت الکترونیک دریافت می‌کند؛ این پیامک یک هشدار از سوء استفاده احتمالی برخی پزشکان از کد ملی بیماران است.
نسخه‌های پزشکی همواره یکی از چالش های نظام سلامت بوده و در سال‌های اخیر تلاش کرده تا در مسیر اصلاح آن گام بردارد؛ در تازه ترین آمار، بهرام عین اللهی وزیر بهداشت با اعلام اینکه طرح نسخه الکترونیک تاکنون ۹۰ درصد اجرایی شده است، ابراز امیدواری کرده که تا پایان دولت سیزدهم این طرح تکمیل شود.
نسخه الکترونیک چالش جدید نظام سلامت
در گذشته روزانه میلیون‌ها نسخه کاغذی دارویی یا تجویزی از سوی پزشکان صادر می شد اما اکنون با بهره برداری از نظام نسخه الکترونیک به صورت یکپارچه و مبتنی بر کد ملی افراد در یک سامانه صادر و برای هر فرد کدرهگیری صادر می شود.
بیمار با ارائه کد ملی یا کد رهگیری خود به داروخانه یا مرکز پاراکلینیک می‌تواند دارو یا خدمات مربوطه را بر اساس تجویز پزشک دریافت کند. دریافت خدمات با پوشش بیمه‌ای به شرطی است که بیمار دارای بیمه باشد و البته هنگام نسخه نویسی، پوشش بیمه‌ای بیمار به صورت آنلاین بررسی می‌شود.
یکپارچه سازی خدمات نسخه نویسی و مستندسازی سوابق بیماران راه را برای سوءاستفاده های احتمالی که در گذشته از دفترچه های درمانی صورت می گرفت و افراد فاقد بیمه از دفترچه بیمه سایرین استفاده می کردند، سد کرده است؛ اما این پایان ماجرا نیست زیرا مدیر کل ارتباط مردمی سازمان تامین اجتماعی از سوءاستفاده های احتمالی از کدملی بیماران خبر می دهد.
برخورد با پزشک متخلف
رحمان فراهانی مدیرکل ارتباط مردمی سازمان تامین اجتماعی گفت: گاهی دیده می شود افرادی بدون اینکه به پزشک مراجعه کند پیامک مراجعه دریافت می کنند که نشان از سوء استفاده دارد و حتما باید این موضوع به سامانه مردمی ۱۴۲۰سازمان تامین اجتماعی برای جلوگیری از سوء استفاده ها اطلاع داده شود.
وی افزود: مواردی داشتیم که پزشک تخلف کرده و با او برخورد هم شده است و در صورت تکرار بسته به نوع تخلف حتی پروانه نظام پزشکی وی هم باطل می شود.
دریافت دارو با کد ملی بیماران، تخلف جدید پزشکان
فراهانی در مورد مصادیق تخلف پزشکان گفت: پزشک متخلف می تواند ویزیت دریافت کند یا اینکه با کد ملی فردی که برای ویزیت مراجعه نکرده دارویی را تجویز کند و در بازار آزاد به فروش برساند.
وی تاکید کرد: البته تمهیداتی در این زمینه به کار گرفته شده و در حوزه فناوری اطلاعات این موضوع پیگیری می شود اما بیمار حتما باید کد تایید پزشک را دریافت کند و برای دریافت دارو ارایه دهد.
مدیرکل ارتباط مردمی سازمان تامین اجتماعی گفت: این سامانه سبب شده است که بسیاری از مطالبات مردمی و مشکلات چه در زمینه درمان و چه در زمینه خدمت گرفتن حل شود اما تماس مردم با ما می‌تواند در این زمینه خیلی مهم و جوابگو باشد.
وی اعلام کرد: با بررسی تماس های مردمی با سامانه ۱۴۲۰ از این سامانه بازخورد می‌گیریم و با تماس و ارتباط با همکاران در سطح شهرستان و استان مشکلات مطرح شده توسط مردم و متقاضیان را پیگیری میکنیم.
وی تاکید کرد: در ۹ ماه گذشته حدود ۳ میلیون تماس و ۲ میلیون و ۶۰ مراجعه حضوری در شعب سازمان تامین اجتماعی پاسخ داده شده است. در واقع ماهانه به ۳۳۰هزار تماس پاسخ داده می شود. در همان روزی که پیامک از سوی مخاطب ارسال می‌شود، پاسخ نیز ارسال می شود به طوری که در روزهای عادی ۸ تا ۹ هزار تماس داریم ولی در بازه زمانی ۱۵ تا ۳۰ هر ماه روزانه حدود ۱۴ تا ۱۹ هزار تماس را پاسخ می‌دهیم.
فراهانی گفت: مرکز ارتباطات مردمی سازمان تامین اجتماعی پل ارتباطی و صدای ذینفان در تمام نقاط کشور است. امروز ۵۳ نوع خدمت غیرحضوری بدون مراجعه به شعب به مردم ارائه می‌شود و در حال حاضر ۱۰۸ نفر نیرو در مرکز ارتباطات مردمی سازمان تامین اجتماعی فعالیت می‌کنند که در آینده قصد داریم تعداد نفرات را به ۱۴۲ نفر برساند.
۸۵درصد تماس‌های مردم درباره مشکلات بیمه‌ای است
مدیرکل ارتباطات مردمی سازمان تامین اجتماعی گفت: ۸۵ درصد از ارتباطات با این مرکز شامل حوزه بیمه‌ای و ۱۵ درصد آن نیز در حوزه درمان است.
وی ادامه داد: خیلی روی موضوعات اعتمادسازی حساس هستیم تا مردم خدمات درست و مناسب دریافت کنند و شکایت‌هایی مانند مستمری‌ها، مشاغل سخت و زیان آور، مطالبات سوابق و … از جمله مواردی است که در تماس با سامانه سازمان تامین اجتماعی مطرح می شود.
فراهانی ادامه داد: اگر مردم و مراجعان به تامین اجتماعی آسیب و مشکلی را دیدند حتما با این سامانه در میان بگذارند و موضوع را پیگیری کنند. تاکید میکنیم ۱۰۰ درصد موضوعات و مباحث مطرح شده در این سامانه مورد پیگیری و بررسی قرار می‌گیرد.
قبل از دیوان عدالت به شعب تامین اجتماعی بروید
وی اعلام کرد: مردم و مراجعان سازمان تامین اجتماعی بدانند و این احساس را داشته باشند که صدایشان در جایی شنیده می‌شود مردم بدانند که فقط با تماس با سامانه ۱۴۲۰ و مطرح کردن مشکلات و درخواست‌ها و نقایص است که می‌توانند به ما کمک کنند تا آسیب شناسی شود و خدمات بهتری را دریافت کنند.
فراهانی از مشمولان قانون تأمین اجتماعی خواست پیش از ارائه درخواست به دیوان عدالت اداری یا ثبت درخواست در مراجع حل اختلاف قانون کار، درخواست‌های خود در مورد سوابق بیمه‌پردازی را به کمیته‌های تخصصی بررسی سوابق شعب تأمین‌اجتماعی ارائه کنند و چنانچه جواب نگرفتند سپس به دیوان شکایت کنند.
وی ادامه داد: برای جمع آوری سوابق دیگر نیاز نیست متقاضیان به صورت فیزیکی به شعب مختلف تامین اجتماعی مراجعه کنند بلکه با مراجعه به نزدیکترین شعبه می توانند سوابق بیمه ای خود را دریافت کنند و در همان شعبه که مراجعه کرده اند قابل رویت است.
سامانه ۱۴۲۰ پاسخگوی پرسش‌های بیمه شدگان تامین اجتماعی
فراهانی گفت: سامانه «۱۴۲۰» مرکز ارتباطات و نظارت مردمی سازمان تامین اجتماعی و پاسخگوی تماس‌های تلفنی مخاطبان با تعامل بهینه است و ذی‌نفعان این سازمان می توانند از طریق خدمات پاسخگویی و مشاوره ۲۴ ساعته این مرکز، مسائل خود را در حوزه‌های مختلف پیگیری کنند.
مدیرکل ارتباط مردمی سازمان تامین اجتماعی یادآور شد: تامین اجتماعی بیش از ۴۶ میلیون نفر از جمعیت کشور را تحت پوشش دارد و بنابراین اولویت نخست خود را پاسخگویی به ذی نفعان می داند.
وی خاطرنشان کرد: این مرکز در سال ۱۳۹۵ با ۱۶ نیرو فعالیت خود را آغاز کرد اما امروز توانسته به بسیاری از سوالات و ابهامات بیمه ای هموطنان پاسخ دهد و موثر واقع شود.
گزارش از ناهید حاجی خانی ( ایرنا)